【输血医学基础】
1.供血者性别和既往妊娠与红细胞输注受血者死亡率无相关性
重要性：关于供血者性别与接受红细胞输注者死亡率的相关性的证据是相互矛盾的。
目的：研究供血者性别和既往妊娠与受血者死亡率的关系。
设计、设置和参与者：回顾性分析了3个受血者队列的数据，北加州凯撒医疗中心（Kaiser Permanente Northern California，KPNC）和受体流行病学与捐赠者评估研究-III（Recipient Epidemiology and Donor Evaluation Study-III，REDS-III）队列的最终随访日期为2016年12月31日，斯堪的纳维亚捐赠和输血（Scandinavian Donations and Transfusions，SCANDAT）队列的最终随访日期为2012年12月31日。采用分层Cox回归模型评估供血者暴露组与死亡风险之间的关联，并根据红细胞单位输注的量进行校正。
暴露：女性供血者、既往怀孕的供血者和性别不一致的供血者(男性供血者与女性受血者或女性供血者与男性受血者)红细胞单位输注的量。
主要结局和指标：住院死亡率。
结果：研究人群包括来自KPNC队列的34 662例患者(平均年龄69岁；54%为女性)，REDS-III队列的93 724例患者(平均年龄61岁；52%为女性)和SCANDAT队列的918 996例患者(平均年龄72岁；57%为女性)。在KPNC、REDS-III和SCANDAT队列中，每例患者红细胞输注的单位中位数量分别为3、2和3。在KPNC队列中，既往妊娠或经产供者的输血百分比为9%，REDS-III队列为18%，SCANDAT队列为25%。在3个队列中，来自女性供血者的输血百分比为39%～43%，来自既往妊娠或已育供血者的输血百分比为9%～25%，来自性别不一致供血者的输血百分比为44%～50%。KPNC、REDS-III和SCANDAT队列的院内死亡分别为3 217例、8 519例及198 537例。在3个队列中，3种供血者暴露与院内死亡率之间均无显著统计学关联。在KPNC、REDS-III和SCANDAT队列中，来自女性供血者的每个输注单位的院内死亡率风险比分别为0.99 (95%CI,0.96～1.03)、1.00 (95%CI,0.99～1.01)和1.00 (95%CI,0.99～1.00)。对于既往妊娠或已育女性供血者，KPNC、REDS-III和SCANDAT队列的风险比分别为1.00 (95%CI, 1.00～1.01)、1.01 (95%CI, 0.98～1.03)和1.00 (95%CI, 1.00～1.01)。对于性别不一致的输注，KPNC队列的风险比为1.02 (95%CI, 0.99～1.05)，REDS-III队列为0.99 (95%CI, 0.98～1.00)，SCANDAT队列为1.00 (95%CI, 0.99～1.00)。
结论和相关性：输注来自女性、既往怀孕或性别不一致的供血者红细胞与受血者死亡率增加无显著相关性。
关键词：供血者；性别；既往妊娠；受血者；住院死亡率
原文献：Edgren G, Murphy EL, Brambilla DJ, Westlake M,et al. Association of Blood Donor Sex and Prior Pregnancy With Mortality Among Red Blood Cell Transfusion Recipients[J]. JAMA. 2019,321(22):2183-2192.
秦爱华 钱宝华 投稿
2023年3月10日
2.一种新型保存液保存红细胞抗原性的体外实验
背景：红细胞保存液用于悬浮和保存红细胞，以供体外免疫血液学测试中使用。适当的红细胞保存对于获得红细胞表型和输血前抗体筛选试验的准确结果至关重要。储存期间的红细胞溶血或抗原降解会导致分型不准确，从而降低输血前抗体筛选和鉴定的敏感性。传统的红细胞储存液通常含有腺苷、腺嘌呤和抗生素。我们开发了一款新的红细胞保存液配方，并确定它是否能保持70d内红细胞的完整性。
材料与方法：这种新的保存液与传统配方相比，最大的特别之处在于它是用聚乙二醇(Polyethylene glycol，PEG)加强的。我们比较了新配方红细胞保存液与传统保存液在红细胞溶血和主要抗原系统Rh、Duffy、Kidd、Lewis、MNS、P1及罕见抗原Mia(该抗原在世界大部分地区流行率较低，但在台湾流行率较高) 凝集反应强度之间的差异。
结果：新配方保存液中保存70 d的红细胞与对照保存液中保存28d的红细胞具有相似的溶血等级。虽然这两种保存液都在很大程度上保留了红细胞的抗原性，但在大部分抗原表型分析中，新配方保存液中红细胞凝集强度评分比对照保存液中下降的更晚，尤其是不稳定抗原，如D、P1和M。
结论：新配方保存液能更有效地降低溶血，并在70 d的储存期内保持红细胞的抗原性，而且能保持Mia抗原更稳定。
译者述评：试剂红细胞随着保存时间延长会伴有溶血和抗原性减弱甚至消失，给血库作业的灵敏性和准确度造成影响。台湾Metek实验室最近开发了一款使用了PEG作为膜稳定剂的新型红细胞保存液，并与三昆公司的K1150保存液进行了对比。实验结果显示，新型保存液在70 d的保存效期内溶血程度与传统保存液28 d的溶血程度相当，而且大部分红细胞抗原性特别是不稳定抗原如D、 P1和M抗原仍能检测出。这项研究给血库试剂红细胞的更新周期带来了新的希望，可有效降低试剂成本。
关键词：红细胞抗原性；溶血；改良红细胞保存(储存)液；聚乙二醇
原文献: Tang SH, Lin HC, Chang JB et al. Preservation of red blood cell antigenicity in a new storage solution in vitro[J].Ann Med. 2023，55(1):168-174.
张笑妍 查占山 投稿
2023年03月10日
3.亚洲型DEL患者可安全地输注RhD阳性血液
亚洲型DEL表型的红细胞（RBCs）很少表达RhD蛋白，常规血清学鉴定为血清学RhD阴性（D-）。有人提出对亚洲型DEL患者输注RhD阳性（D+）红细胞，但由于缺乏关于其安全性和基本机制的直接证据，尚未被普遍采用。我们进行了一项单臂多中心临床试验，研究了亚洲型DEL患者输注D+红细胞的结果；在中位随访226 d后，所有受试者均未出现同种异体抗-D（0/42；95%CI：0%～8.40%）。随后，我们进行了一项大规模的回顾性研究，检测了全国4 045名血清学D-孕妇的同种抗-D免疫；同种异体抗-D仅在标准的D-个体中发现（2.63%，79/3 009），而在亚洲型DEL个体中没有发现（0/1 032）。我们进一步回顾性鉴定了127名产生了同种异体抗-D的血清学D-孕妇，未发现亚洲型DEL（0/127）。最后，我们分析了亚洲型DEL型有核红细胞RHD转录本，并在体外检测了各种RHD转录本表达的抗原表位，发现表达RHD基因全长、携带全部抗原表位基因的RHD转录本丰度很低（占总数的0.18%），这可以解释对D+RBC的免疫耐受。我们的结果提供了多条证据，表明亚洲型DEL个体在输血或怀孕后暴露于D+红细胞时不产生同种异体抗-D。因此，我们建议亚洲型DEL患者（包括孕妇）考虑D+红细胞输注并停止抗-D预防。
关键词：亚洲型DEL；RhD阳性；血清学；红细胞输注
原文献：Ji Y, Luo Y, Wen J, et al. Patients with Asian-type DEL can safely be transfused using RhD-positive blood [J]. Blood. 2023.
毕佳琦 钱宝华 投稿
2023年03月10日
