[临床输血服务与管理]
1.献血者特性对压积浓缩红细胞质量的影响
简介：献血者特性对压积浓缩红细胞质量的影响。
目的：探讨献血者特性对压积浓缩红细胞（packed red blood cell concentrate，PRBC）质量的影响。
材料和方法：经机构伦理委员会批准并获得献血者书面知情同意后，对505名全血献血者进行分析性横断面研究。采集2mL EDTA抗凝样本用于献血前血红蛋白水平检测，问询记录所有献血者的相关详细信息。全血采集在350mL二联袋中，按照部门操作规程（SOP）制备PRBC。记录每袋PRBC的容量，并从中取样，以测量血红蛋白水平和红细胞压积并计算总血红蛋白含量。
结果：在505名献血者中，459名（90.9%）为男性，324名（64.2%）献血者年龄>30岁。大多数献血者是重复献血者（61%，n=308）、素食主义者（52.9%，n=267）和非吸烟者（92.7%，n=468）。发现男性（14.9 vs.13.3 g/dL；p≤0.001）、30岁以上献血者（15 vs.14.7 g/dL；P=0.042）、重复献血者（14.9vs.14.7 g/dL）、非素食者（15.1 vs.14.6 g/dL；P≤0.01）和吸烟者（15.3 vs.14.8g/dL；P=0.020）献血前平均血红蛋白水平显著高于对应人群；重复献血者和非素食者的所献血液制备的PRBC平均容量和平均总血红蛋白含量明显高于对应人群。献血者的血红蛋白水平与PRBC的总血红蛋白含量和容量之间存在强烈的正相关。
结论：献血者特性对压积浓缩红细胞的总血红蛋白含量有影响。
关键词：血液成分；献血者；质量控制
原文献：Mittal K, Kaur R, Grewal I, et al. Impact of blood donor characteristics on quality of packed red blood cell concentrates[J]. Transfus Clin Biol. 2022;29(1):49-52.
李津杞 臧艳 投稿
2023年3月10日
2.延缓使用减少全血白细胞的血小板保留过滤器可增加低滴度O型全血的库存(美国)
背景: 创伤对低滴度O型全血（low-titer Group O whole blood, LTOWB）的需求正在增加。全血（whole blood, WB）保留血小板（WB platelet-sparing, WB-SP）过滤器能够在保留血小板数量和功能的同时减少白细胞（leukoreduction, LR）；在美国，WB必须过滤并在8小时内冷藏。更长的处理窗口期有助于改善LR-WB的物流和供应，以满足日益增长的医疗需求。本研究评估了将过滤时间从< 8 h增加到< 12 h对LR-WB质量的影响。
研究设计和方法: 收集来源于健康捐献者的30个单位全血（500mL/单位）。对照组在8 h内过滤，实验组在收集的12 h内过滤。过滤后，将全血单位转移至冷藏（2℃～6 ℃）条件，储存21d。在储存的d2、d7、d14和d21进行体外参数检测，包括：溶血指标、白细胞含量、成分回收率和其他25种WB质量参数（包含血液学和代谢标记物、红细胞形态、聚集度、血栓弹力图和p-选择素）。
结果: 两组残余白细胞含量均< 5.0 ⅹ106、红细胞回收率> 85%、溶血率＜0.4%，成分回收率无差异。两组血红蛋白、血细胞比容、MCV、MCH、MCHC或RDW差异不显著。延长过滤时间可观察到少数代谢参数的改变，但其较小的改变量表明该结果不具备临床意义。两组在整个储存过程中参数改变的趋势相似，过滤时间不影响血液学参数、血小板活化和聚集或止血能力。
结论: 我们的研究表明，从将过滤时间从采集后8h延长到12h对血液学和生化参数的影响有限，并且不会显著改变WB的体外止血能力。血小板的特征表明储存损伤没有加剧。延长从收集到过滤的时间可改善美国LTOWB的库存。
注：采样用带标签的虚线表示。
原文图1 研究设计示意图
关键词：血液处理；低滴度O型全血；LTOWB供应
原文献：Wellington M, Feldman TP, Cleeton S, et al. Delayed Leukoreduction of whole blood with a platelet-sparing filter to increase low-titer group O whole blood production in the United States [J]. Transfusion. 2023.
程 宁 钱宝华 投稿
2023年05月10日
3.城市地区紧急地面运输的出血性休克：血浆优先复苏无生存获益
背景：血浆是创伤后止血性复苏的重要组成部分，但其给药时机仍存在争议。鉴于冻干血浆有望获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，美国国防部资助了院前血浆复苏的试验。我们调查了在到达城市一级创伤中心之前失血性休克患者的快速地面抢救过程中院前血浆的使用。
方法：创伤后大出血控制试验（Control of Major Bleeding After Trauma Trial）是在丹佛健康医疗中心（Denver Health Medical Center, DHMC）进行的一项实用、随机、单中心试验，该中心是丹佛市的急诊所在地。由训练有素的急救护理人员在受伤现场评估连续创伤患者的失血性休克（定义为收缩压[SBP]≤70mmHg或71-90mmHg加心率≥108次/min）。符合条件的患者被随机分配接受血浆或生理盐水（对照）。在每次转运开始时根据预先安装在救护车的密封冷冻器完成随机分配。我们根据研究协调员制定的时间表，以1∶1的比例在20个区组中将冷却器随机分配。如果冷却器中含有两个单位的冰冻血浆，则在救护车中进行解冻并输注。如果冷却器中含有模拟负荷的冷冻水，则表示分配到对照组输注生理盐水。主要终点指标是创伤后28d内的死亡率。在实际治疗人群和意向治疗人群中进行了分析。本试验在ClinicalTrials.gov注册，注册号为NCT01838863。
结果：2014年4月1日-2017年3月31日，医护人员将144例患者随机分配至研究组。其中125例患者符合条件，65例接受血浆，60例接受生理盐水。中位年龄是33岁（IQR 25～47），中位新损伤严重程度评分是27分（10～38分）。70例（56%）患者伤后6h内需要输血。两组的基线特征相似，转运时间也相似（血浆组中位时间 19min [IQR 16-23] VS对照组16min [14～22]）。两组的28d死亡率无差异（血浆组15% vs对照组10%，P=0.37）。在意向治疗分析中，我们观察到两组的安全结局和不良事件无显著差异。由于分析结果始终缺乏差异，本研究在纳入144例患者后因无效而终止，未完成计划的150人。
分析：在快速地面急救转移至城市一级创伤中心的过程中，院前血浆的使用与生存获益无关。血液制品在长时间的运输环境中可能有益，但从近距离的城市环境转运到成熟创伤中心的经济负担可能是不合理的。
关键词：血浆；复苏；出血性休克；地面救援；死亡率
原文献：Moore HB, Moore EE, Chapman MP, et al. Plasma-first resuscitation to treat haemorrhagic shock during emergency ground transportation in an urban area: a randomised trial[J]. Lancet. 2018,392（10144）:283-291.
秦爱华 钱宝华 投稿
2023年05月10日
4.在危重患者中，与输注生理盐水相比，输注自体红细胞不会导致肺毛细血管楔压显著升高：一项随机交叉试验
背景和目的：输血相关循环超负荷（Transfusion-associated circulatory overload ，TACO）是导致严重输血相关疾病的主要原因。已证实输注红细胞可诱导静水压超负荷。目前尚不清楚哪些特定因素起作用。本研究旨在确定输注自体红细胞与输注生理盐水对肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）变化的影响。
材料和方法：在一项随机交叉试验中，行冠状动脉搭桥手术的患者在重症监护室接受术后治疗，一组先输注300 mL自体红细胞（手术期间回收）再输注300 mL生理盐水，另一组输注顺序颠倒。主要观察指标是PCWP变化的差异。次要指标为血管外肺水指数（extra-vascular lung water index，EVLWI）和肺血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index，PVPI）的差异。
结果：与生理盐水相比，输注自体红细胞后PCWP的变化并不高（ΔPCWP 0.3±0.4 vs. 0.1±0.4 mmHg），ΔEVLWI和ΔPVPI显著降低（ΔEVLWI -1.6 ± 0.6 vs. 0.2 ± 0.4，p = 0.02;ΔPVPI = -0.3 ± 0.1 vs. 0.0 ± 0.1，P = 0.01）。血液动力学变量和胶体渗透压在输注自体红细胞与输注生理盐水之间没有差异。
结论：与生理盐水相比，输注自体红细胞后未导致PCWP更显著的增加，可以导致EVLWI和PVPI降低。本研究数据表明，与生理盐水相比，输注自体红细胞后可能减少肺水肿。未来需要对同种异体红细胞进行研究，以探讨可能介导PCWP增加从而导致TACO的其他因素。
关键词：自体输血；容量超负荷
原文献：Bosboom JJ, Klanderman RB, Terwindt LE, et al. Autologous red blood cell transfusion does not result in a more profound increase in pulmonary capillary wedge pressure compared to saline in critically ill patients: A randomized crossover trial. Vox Sang. 2022;117(8):1035-1042.
李津杞 臧 艳 投稿
2023年05月10日
5.接受VV ECMO患者的输血实践(PROTECMO):一项前瞻性、多中心、观察性研究
背景:在接受静脉到静脉（venovenous,VV）体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO)的患者中，悬浮红细胞(packed red blood cell，PRBC)的输血阈值通常高于其他危重患者。现有的指南建议采用限制性方法输血，但没有就该主题提供具体建议。本研究的主要目的是在较短的时间内比较在VV ECMO期间患者实际血红蛋白值以及悬浮红细胞的输注率和阈值。
方法：PROTECMO是一项多中心、前瞻性队列研究，在欧洲、北美、亚洲和澳大利亚的41个ECMO中心进行。纳入了符合条件的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)接受连续VV ECMO治疗的成年患者。排除年龄小于18岁的患者、不能按要求提供知情同意的患者以及ECMO应用时间小于24小时的患者。主要目的是监测每日血红蛋白值和输注悬浮红细胞时的阈值以及输血频率。不同中心的做法按地区位置和每年的病例量分层。调整后的估值使用具有逆概率加权的边际结构模型计算，考虑了基线和时变混杂因素。
结果：2018年12月1日-2021年2月22日，共有604例患者被纳入研究[男性431例(71%)，女性173例(29%);平均年龄50岁(SD 13.6);插管时平均血红蛋白浓度为10.9 g/dL(2.4)]。在7 944d ECMO运行期间，患者平均血红蛋白浓度为9.1 g/dL(1.2)，其中北美和高ECMO患者量中心的血红蛋白浓度较低。2 432d(31%) ECMO治疗期间输注了PRBC，504例(83%)患者输注了至少一单位的悬浮红细胞。总的来说，输血前平均血红蛋白浓度为8.1 g/dL(1.1)，但根据输血的临床原因而变化。在时间依赖的Cox模型中，与其他较高的血红蛋白浓度相比，重症监护室中血红蛋白浓度低于7g/dL与较高的死亡风险相关[危险比(HR) 2.99 (95% CI 1.95 ～ 4.60)];只有在低于7g/dL的血红蛋白浓度时输血，悬浮红细胞输注才与较低的死亡风险相关HR [0.15 (0.3 ～ 0.74) ]，而在其他血红蛋白值(7.0 ～ 7.9 g/dL、8.0 ～9.9 g/dL或高于10 g/dL)时输血在降低死亡率方面没有显著影响。
总结：该项对接受VV ECMO治疗ARDS的患者的研究有五个关键发现：1)患者血红蛋白浓度普遍维持在低于传统建议的水平；2)不同治疗中心和临床条件下输血的血红蛋白浓度阈值差别很大；3)所有ECMO治疗患者的总天数中有31%的天数输注了悬浮红细胞；4)血红蛋白水平<7g/dL时进行悬浮红细胞输注可为患者带来生存获益；5)液体正平衡和患者输血率、死亡风险独立关联，应避免发生液体正平衡。
关键词：体外生命支持；急性呼吸窘迫综合征；输血阈值
原文图2 在不同血红蛋白浓度下输注悬浮红细胞对死亡风险的影响
原文献：MARTUCCI G, SCHMIDT M, AGERSTRAND C, et al. Transfusion practice in patients receiving VV ECMO (PROTECMO): a prospective, multicentre, observational study [J]. Lancet Respir Med, 2023, 11(3): 245-55.
杨 玥 顾海慧 投稿
2023年05月10日
6.电子输血同意书和血液输送模式改善了中国血库的管理
背景：本研究的目的是提高输血治疗同意书的准确性，简化验证过程，延长输血前的温度控制时间，节省血液运输的人工成本。
方法：设计了输血同意书电子签名程序，它可以生成个性化的文本内容，并能自动检查填写的准确性。信号可以传输到输血管理系统（blood transfusion management system ,TMS），以减轻血液分配的负担。在血液输送模式上，我们建立了血液运输中心，聘请专职护士，采用温控输血箱，定期分批送血。
结果：一项关于输血质量的季度数据分析显示，在实施电子签名程序后，输血同意书的准确率达到100%。在急诊科，电子内容和纸质内容的平均确认时间节省了26分钟（估计差异95%CI=26（20至36），P<0.05）。血液输送模式使每个单位的平均温度控制时间缩短了7.24分钟（估计差异95%CI=7.24（6.92至7.56），P<0.05）。此外，每个单位的血液运输人工成本也节省了3.67美元。
结论：输血同意书的电子签名程序不仅保证了准确性，而且节省了核查时间。此外，血液输送模式延长了血液温度控制的时间，节省了血液运输的人工成本。因此，这两项改进可以加强输血管理。
关键词：电子输血同意；血液输送；输血管理系统；人工成本
原文插图图注：电子输血同意书和纸质输血同意书流程的比较（如上图）。线条和箭头的粗细代表电子输血同意书流程的改进。双箭头虚线路径表示计算输血同意确认所需时间的两种方法。
原文献：Jiang L, Zhang G, Hao K, et al. Electronic transfusion consent and blood delivering pattern improve the management of blood bank in China[J]. BMC Health Services Research, 2022, 22(1): 561.
赵子悦 臧 艳 投稿
2023年05月10日
