【血液疗法】

1、高危心脏手术中的血液稀释：实验室指标、生理参数和结局

背景： 急性等容性血液稀释（Acute normovolemic hemodilution，ANH）是心脏手术中的血液保护策略，主要用于冠状动脉旁路移植术和/或瓣膜手术。尽管复杂程度较高的心脏手术能从ANH中获益，但是稀释过程中易导致血流动力学不稳定以及器官损伤，从而阻碍了ANH的应用。本研究旨在探索ANH是否会在高危心脏手术中引发实验室指标和血流动力学参数的显著变化。

材料和方法：该观察性队列研究（2019–2021年）纳入169例接受胸主动脉修复术、多瓣膜手术及伴上述手术的冠状动脉旁路移植术和/或再次手术的患者。排除接受异体血液输注的患者。比较ANH组（n= 66）和非ANH对照组（n = 103）。ANH包括手术开始时采集自体血和体外循环后回输。

结果：ANH组在术中输注了更多的白蛋白（P = 0.04），血液稀释期间输注了更多的血管加压药（P= 0.01），两组间的尿量没有差异。血液稀释前后双侧脑血氧饱和度（rSO₂）值相似。在体外循环期间，ANH组的rSO₂明显低于对照组（右侧rSO₂ P = 0.03，左侧rSO₂ P = 0.05）。在整个过程中未检测到乳酸值差异。术后的拔管时间、重症监护室住院时间、肾损伤、卒中或感染无差异。

结论：本研究发现，ANH与术中静脉输液的增加以及血液稀释期间血管加压药的使用相关，该血液保存技术对术中器官灌注或氧输送，以及术后的主要结局均无显著不良影响。结果表明，ANH可以安全地应用于复杂的手术，对于血液稀释过程中血流动力学不稳定以及组织氧合损伤的担忧不应阻碍其在复杂心脏手术中的应用。

关键词：急性等容性血液稀释（ANH）;高危手术

文献来源：Mladinov D, Padilla LA, Leahy B, et al. Hemodilution in high-risk cardiac surgery: Laboratory values, physiological parameters, and outcomes. Transfusion. 2022，62(4): 826-837.

投稿人：赵毓宏

投稿时间：2022年9月24日