【外科与产科输血】
1、产科大输血中使用快速实验室评估凝血状态可能有助于根据出血病因和个体反应来安全修改固定输血比率
目的：大量输血方案广泛应用于严重产科出血的实践中，然而，对于输血成分的适当比例，存在不同的建议。文章报告了在该转诊中心通过持续临床和实验室评估修改了标准大量输血方案取得的丰富经验。
方法：对2014年1月-2020年1月在产科转诊中心进行大规模输血方案的所有患者进行回顾性分析。收集的数据包括产科出血的病因、每种输血类型的血液制品数量、晶体输注以及产妇发病率和死亡率等指标。
结果：共有62名产妇启动了大量输血方案，其中97%接受了血液制品。宫缩乏力是大出血最常见的病因（34%），其次是胎盘植入（32%）。平均估计失血量为1 945 mL。平均输注6.5单位红细胞，14.8单位新鲜冰冻血浆和冷沉淀，8.3单位血小板。未发现产妇死亡。
结论：输注的红细胞与新鲜冰冻血浆/冷沉淀的比率以及红细胞与血小板单位的比率与常规大量输血方案要求的固定初始输注比率有显著差异，孕产妇结局普遍良好。当血液凝血参数的快速实验室评估可用时，仔细使用这些信息可能有助于根据出血病因和个体反应来安全修改初始固定输血比率。
关键词：产科大输血；快速实验室评估/血液凝血参数；输血方案
文献来源：Bahram S, Steven LC, Shiu-Ki RH, et al. Massive Transfusion Protocols in Obstetric Hemorrhage: Theory versus Reality. Am J Perinatol. 2021 May 14. DOI: 10.1055/s-0041-1728833. PMID: 33990124.
投稿人：姚伟瑜
投稿时间：2022年9月23日
2、氨甲环酸可有效减少剖宫产后大出血
目的：在一些小型试验中，预防性服用氨甲环酸与剖宫产术后出血减少相关，但这对临床是否有益尚不明确。
方法：在一项多中心、双盲、随机、对照试验中，妊娠34周及以上接受剖宫产的产妇分为两组：一组静脉注射预防性子宫收缩剂和氨甲环酸（1g），一组给予安慰剂。主要结果是产后出血（产后出血量估计大于1 000mL或产后2d内接受红细胞输注）。次要结果包括称重法评估失血量、医护人员评估具有临床意义的产后出血、使用额外的子宫收缩剂和产后输血。
结果：在4 551名接受随机分组的女性中，4 431名进行了剖宫产，其中4 153名（93.7%）有可用的主要结局数据：氨甲环酸组2 086名女性中有556名（26.7%）产后出血，而安慰剂组2 067名女性中有653名（31.6%），校正风险比为0.84。组间平均称重法失血量估计值、评估的具有临床意义的产后出血、使用额外子宫收缩剂或产后输血的产妇百分比没有显著差异。分娩后3个月内，接受氨甲环酸治疗的女性有0.4%发生了血栓栓塞事件，接受安慰剂治疗组为0.1%。
结论：在接受剖宫产和预防性子宫收缩剂治疗的妇女中，氨甲环酸治疗后估计失血量大于1 000mL或d2输注红细胞的发生率显著低于使用安慰剂，但并未降低出血相关的次要临床结局的发生率。
关键词：氨甲环酸；剖宫产术；失/出血
文献来源：Sentilhes L, Sénat MV, Le Lous M, et al. Tranexamic Acid for the Prevention of Blood Loss after Cesarean Delivery. N Engl J Med. 2021 Apr 29;384(17):1623-1634.
doi: 10.1056/NEJMoa2028788. PMID: 33913639.
投稿人：姚伟瑜
投稿时间：2022年9月26日
