【外科与产科输血】
1.一项院前输注冻干血浆治疗有失血性休克风险的创伤性凝血障碍患者的随机临床试验
背景：输血是创伤性凝血障碍的主要治疗方法，但院前输血的最佳方式仍有待确定。此次实验目的是探讨高级生命支持(ALS)团队院前输注冻干血浆与输注生理盐水相比，是否能降低创伤性凝血障碍的发生率。
方法：该随机临床试验在法国多个中心进行，涉及院前医疗团队。参与者包括在2016年4月1日-2019年9月30日期间有创伤的150名成年人，他们有失血性休克和相关凝血功能障碍的风险，并进行了28d的随访。分析了2019年11月1日-2020年7月1日的数据。患者按1:1的比例随机分组，接受血浆输注及标准护理，同时输注生理盐水(对照组)。主要结果和测量指标为到达医院时的国际标准化比值(INR)；次要结果包括需要大量输血和30d生存率。预先规定的不良事件包括血栓形成、输血相关的急性肺损伤和输血相关的循环超负荷。
结果：随机抽取150例患者，134例纳入分析【中位年龄34岁（IQR, 26～49）;110名男性（82.1%)】，其中血浆组68人，对照组66人。血浆组INR中位值为1.21 (IQR, 1.12～1.49)，对照组INR中位值为1.20 (IQR, 1.10～1.39) [中位差值为-0.01 ( IQR， -0.09 ～ 0.08 ),P = .88]。两组在需要大量输血方面没有显著差异[7例(10.3%)vs 4例（6.1%）;相对风险为1.78 95% CI, 0.42～8.68],P = .37或30d生存率[死亡风险vs 1.07 (95% CI, 0.44-2.61),P = .89]。在完全有治疗意向人群中(n = 150)，两组在预先指定的任何不良事件的发生率上没有差异。
结论：创伤性凝血障碍(traumatic -induced coagulopathy, TIC)是一种与创伤有关的凝血异常状态，影响20% ~ 50%的重度创伤患者。其发生直接导致输血需求，多器官衰竭和死亡率的增加。发生机制与内皮损伤、炎症因子和免疫介质释放有关。血液稀释和低温等外源性因素会加重病情，需要使用一定数量的血液制品进行替代治疗。在COMBAT(控制大出血后创伤)和PAMPer(院前空运血浆)试验，有证据支持对钝性损伤、转运时间超过20min、高乳酸水平严重休克、创伤性脑损伤和有中度输血需求的患者，院前输注新鲜冷冻血浆可有效降低死亡率。冻干血浆已经在军事医学中使用了几十年，因新鲜冰冻血浆受后勤转运、储存、资源、ABO相容性和成本限制，冻干血浆使用已经成为一种有效替代。
本试验是第一个由院前救治团队使用冻干血浆的随机研究，以评估创伤后失血性休克和相关凝血障碍患者输注血浆对INR的影响。研究结果表明，院前输注冻干血浆与降低INR值无关，也没有确证的证据支持其导致TIC的假设。对有失血性休克和相关凝血功能障碍风险的严重损伤患者，院前输注冻干血浆与标准护理输注盐水，两者INR值没有显著差异。这些结果表明，冻干血浆输注对这类人群是可行且安全的。
关键词：院前输注；冻干血浆；失血性休克；创伤性凝血障碍
文献来源 ：Jost D, Lemoine S, Lemoine F, et al. Prehospital Lyophilized Plasma Transfusion for Trauma-Induced Coagulopathy in Patients at Risk for Hemorrhagic Shock: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Netw Open, 2022,5(7): e2223619.
谯娱 查占山 投稿
2022年08月15日
2.高剂量与低剂量氨甲环酸输注对心脏手术患者红细胞输注需求和不良事件的影响
重要性：氨甲环酸被推荐用于心脏手术中减少失血和输血。然而，目前尚不清楚在心脏手术中高剂量氨甲环酸是否比低剂量氨甲环酸提供更好的止血效果，而不增加血栓性并发症或癫痫发作的风险。
目的：比较高剂量和低剂量氨甲环酸在体外循环心脏手术患者中的疗效和不良事件。
方法：成人体外循环心脏手术患者的多中心、双盲、随机临床试验。该研究纳入了2018年12月26日-2021年4月21日中国4家医院的3079例患者；最后一次随访时间为2021年5月21日。
干预措施：高剂量氨甲环酸方案（n=1 525）：30mg/kg推注，维持剂量16mg/kg/h、首次剂量2mg/kg；低剂量方案（n=1 506）：10mg/kg推注，维持剂量2mg/kg/h、首次剂量1mg/kg。
主要结果和措施：主要疗效终点是手术开始后异体红细胞输注率，主要安全终点是术后30天死亡率、癫痫发作、肾功能障碍和血栓事件的复合终点。共有15个次要终点，包括主要安全终点的各个组成部分。
结果：3079例患者被随机分配到治疗组(平均年龄52.8岁；38.1%为女性)，3 031例(98.4%)完成试验。高剂量组中21.8%（333/1 525）、低剂量组中26.0%(391/1 506)的患者进行了异基因红细胞输注。高剂量组265例(17.6%)、低剂量组249例(16.8%)患者合并发生了术后癫痫、血栓事件、肾功能障碍和死亡。14个预先设定的次要终点在组间无显著差异，包括癫痫发作：高剂量组15例(1.0%)，低剂量组6例(0.4%)。
结论和相关性：在接受体外循环心脏手术的患者中，与低剂量氨甲环酸输注相比，高剂量氨甲环酸输注导致异体红细胞输注的患者比例上在统计学上显著降低，在由30d死亡率、癫痫发作、肾功能障碍和血栓事件组成的复合主要安全终点方面符合非劣效性标准。
关键词：氨甲环酸；红细胞输注；心脏手术；随机临床试验
文献来源：Shi J, Zhou C, Pan W, et al. Effect of High- vs Low-Dose Tranexamic Acid Infusion on Need for Red Blood Cell Transfusion and Adverse Events in Patients Undergoing Cardiac Surgery:The OPTIMAL Randomized Clinical Trial[J].JAMA, 2022, 328(4):336-347.
秦爱华 钱宝华 投稿
2022年08月15日
3.术中自体血回输对凝血功能没影响，可安全地用于剖宫产期间大出血的抢救
背景：旨在探讨术中血液回收（自体输血）对产科大出血抢救中凝血功能的影响。
方法：共有65名诊断为前置胎盘的孕妇纳入研究。所有患者在自体输血前和输血后30min内均接受了血栓弹力图、常规血液检查和凝血及D-二聚体检查，并评估了各种指标的差异。
结果：1）自体输血后，血红蛋白和中性粒细胞计数显著高于输血前，血小板计数显著降低。2）自体输血前后凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原和D-二聚体水平无显著差异。自体输血后活化部分凝血活酶时间（APTT）比输血前短。3） 自体输血前后血栓弹力图的R值、K值、α值和MA值无显著差异。
结论：自体输血后，产科大出血患者的血红蛋白显著升高，血小板计数下降，但凝血功能和血栓弹力图无明显变化，表明自体输血对产科大出血时的凝血功能没有影响。术中自体血回输可以安全地用于剖宫产期间大出血的抢救。
关键词：术中自体血回输；大出血/剖宫产期间
文献来源：Sun L, Xu Y, Huang L. Impact of Intraoperative Salvaged Blood Autotransfusion During Obstetric Hemorrhage on the Coagulation Function: A Retrospective Cohort Analysis. Clin Appl Thromb Hemost. 2021 Jan-Dec;27:10760296211064276. doi: 10.1177/10760296211064276. PMID: 34870482; PMCID: PMC8652179.
姚伟瑜 投稿
投稿时间：2022年8月6日
4. 使用阴道失血进行自体血回输：产科出血的一种新疗法
目的：报告一组接受阴道失血作为自体血回输的孕产妇结局，并评价阴道出血时血液回收处理的可行性。
方法：从电子病历中对2014年1月-2020年8月产科出血时接受阴道失血作为自体血回输的患者进行数据提取并进行回顾性分析。
结果：共有64例患者在产科出血期间进行了阴道失血自体血回输。失血量中位数为2 175mL（1 500～2 250mL），89%病例失血量>1 000mL。患者平均接受约1.3U自体血制品（384mL，四分位距244～520mL），输血期间未观察到直接不良事件。我们观察了所有定量失血值的自体血容量的异质性。异体输血较常见，发生在所有病例中的72%（n=46）。没有产妇败血症或严重感染发病的记录。
结论：在64例发生阴道失血并作为自体输血的患者中，自体输血耐受性良好。收集的自体血容量的异质性可能反映了在产房中缺乏标准化的血液收集方案。使用阴道失血进行自体血回输是产科大出血中一种可行且合理的技术。
关键词：大出血/产科；自体血回输/阴道失血
文献来源：Phillips JM, Tamura T, Waters JH,et al. Autotransfusion of vaginally shed blood as a novel therapy in obstetric hemorrhage: A case series. Transfusion. 2022 Mar;62(3):613-620. doi: 10.1111/trf.16794. Epub 2022 Jan 8. PMID: 34997764.
姚伟瑜 投稿
2022年8月7日
