【临床输血服务与管理】
1对重症 COVID-19 患者高流量氧疗与常规氧疗的临床疗效比较
摘要：目的 比较通过鼻导管的高流量氧疗与常规氧疗对重症 COVID-19 患者气管插管需求和临床康复的影响。方法 在哥伦比亚 3 家医院的急诊和重症监护病房进行的随机、开放标签临床试验。从 2020 年 8 月-2021 年 1 月，共有 220 名因 COVID-19 导致呼吸窘迫且动脉氧分压与吸入氧分压低于 200 的成年人随机分组，最后一次随访时间为 2021 年 2 月 10 日，患者被随机分配接受通过鼻导管的高流量氧气（n = 109, 60L/min）或常规氧疗（n = 111，9L/min）。两组患者需要相同插管时间和观察直至d28 ，通过 7 级顺序量表（范围为 1～7，得分越高表明病情越差）进行评估。使用根据低氧血症严重程度、年龄和合并症调整的 Cox 比例风险模型计算治疗效果。结果 在 220 名患者中，199 名被纳入分析[中位年龄，60 岁；n = 65 名女性 (32.7%)]。 99例中的34 例（34.3%）随机接受高流量氧疗，100例中的51 例（51.0%）随机接受常规氧疗（风险比，0.62；95% CI，0.39～0.96；P =0.03）。随机接受高流量氧疗的患者在 28 d内临床恢复的中位时间为 11 (IQR, 9～14) d，而随机接受常规氧疗的患者为 14 (IQR, 11～19) d（风险比，1.39 ；95% CI，1.00～1.92；P = 0.047)。 13 例（13.1%）随机接受高流量氧疗的患者和 17 例（17.0%）随机接受常规氧疗的患者发生疑似细菌性肺炎，而分别在 7 例（7.1%）和 11 例（11.0%）中检测到菌血症.结论 在重症 COVID-19 患者中，与传统的低流量氧疗相比，通过鼻插管使用高流量氧气显着减少了对机械通气支持的需求时间和临床恢复时间。
关键词：重症 COVID-19 患者；高流量氧疗；常规氧疗
文献来源：Ospina-Tascon G A, Calderón-Tapia L E, Garcia A F, et al. Effect of high-flow oxygen therapy vs conventional oxygen therapy on invasive mechanical ventilation and clinical recovery in patients with severe COVID-19: a randomized clinical trial[J]. Jama, 2021, 326(21): 2161-2171.
周文涛 投稿
2022年6月9日
2. 择期大手术围手术期输血：发生率、适应症和结果
— 1项观察性多中心研究
背景：患者的人口统计学和流行病学特征、临床医生知识和经验的差异以及手术类型会影响围手术期输血。共享输血和受血者的数据可能会改善患者的住院时间和患者血液管理 (PBM) 的实施。
材料和方法：这是1项多中心、前瞻性、观察性、横断面研究，包括 61 个中心。收集择期大手术患者的临床和输血资料； 分析输血预测因子和患者结局。
结果：在 6 121 名患者中，1 579 名患者 (25.8%) 接受了围手术期输血。总共输注了5 812袋血液成分：包括红细胞 (RBC)、新鲜冷冻血浆（FFP）和血小板(PLT)，分别为 1 425 (23.3%)、762 (12.4%) 和 88 (1.4%) 例。 在2 019名 (33%) 患者中发现了术前贫血。45～69 岁年龄组的患者使用了50%的RBC。 红细胞使用率最高的手术是冠状动脉旁路移植术（16.9%）和髋关节置换术（14.9%）。 低血红蛋白浓度是术中RBC输血最常见的指征（57%），血浆和血小板输血主要是针对急性出血（分别为61.3% ，61.1%）。 研究中心的红细胞输血率从 2% 到 72% 不等。RBC输血在术前占99% (n=150/151)、 术中23% (n=211/926) 。 43% (n=308/716) 的术后RBC输血事件中存在不合理。术前血红蛋白浓度、失血量的增加、是否开放手术和手术时间是术中红细胞输血的主要独立预测因素。术前低血红蛋白浓度与术后肺部并发症独立相关。
结论：本研究确定了土耳其围手术期输血实践和 PBM 实施的改进领域。
关键词：围手术期输血；PBM;土耳其
文献来源：Dilek Unal, Yesim Senayli, and Reyhan Polat et al. Peri-operative blood transfusion in elective major surgery: incidence, indications and outcome - an observational multicentre study [J]. Blood Transfusion. 2020, 18: 261-79.
赵毓宏 投稿
2022年7月28日
3．经旋转式血栓弹性检测法评估：冷藏血小板在体外大量输血方案模型中是有效的
背景：血小板是活动性出血患者大量输血治疗的关键成分。虽然标准室温储存血小板（room temperature stored platelets, RPs）最适于预防性输血，但其治疗活动性出血的有效性目前尚不清楚。已有研究表明冷藏血小板（Cold-stored platelets, CPs）具有优异的止血功能和延长保质期的潜力。在本研究中，我们探讨了基于大量输血方案的体外输血模型中CPs与RPs的临床效果。
研究设计与方法：分别将RPs或CPs与红细胞和血浆以1:1:1的体积比组合，制成输血包。全血采集后稀释至红细胞压积为20%或与tPA混合（8.8μg/mL）。按体积，将70%的输血包与30%的全血混合模拟大量输血，运用旋转式血栓弹性检测法进行分析。同时分析输液包上清液PAI-1的活性。
结论：两种输血包，均恢复了血液稀释或高纤溶全血的凝块特征。但仅CPs输血包显著降低了高纤溶全血的最大凝块溶解度。CPs输液包中的PAI-1活性也显著较高。
讨论：含有CPs的输血包可能能够恢复出血患者的止血功能。此外，CPs输血包可为出血患者提供额外的抗纤维蛋白溶解功能。在输血后血小板恢复不太重要的创伤中，CPs是恢复止血的可行选择。
关键词：冷藏血小板；储存；输血；创伤
文献来源：Zhao HQ, Serrano K, Culibrk B, et al. Cold-stored platelets are effective in an in vitro model of massive transfusion protocol assessed by rotational thromboelastometry[J]. Transfusion, 2022, 62 Suppl 1: S53-S62.
韦晓强 黄韦华 投稿
2022年08月15日
4.创伤中心全血库存管理探索
创伤治疗机构启动和维持低抗体效价O型RhD（+）全血（LTOWB）库存的机构数据可以帮助其他机构启动LTOWB计划。本项来自一级创伤中心和医院供体中心的研究对LTOWB收集、维护和利用过程中面临的挑战进行了分析探索。
低抗-A和抗-B效价（≤100）的男性O型阳性献血者被招募来进行LTOWB的采集。每天4U LTOWB库存保存在急诊科冰箱中，并输给成年男性创伤患者。超过10d未使用的LTOWB被重新加工成红细胞制剂。
在两年半的时间里，经过筛选的900名献血者中，61%符合条件，52%的合格献血者共提供了505U LTOWB。献血数量与库存可用性直接相关；42%血液被输注，54%的血液被重新处理，4%被废弃。2018、2019年分别有56%和83%库存目标得到了满足。在这2年中，52%的患者的输血需求得到了完全满足，41%的患者的需求得到部分满足，6.5%的患者的需求没有得到满足。
实施LTOWB最初挑战是库存匮乏，利用率低，以及不能满足临床需求。建议的解决办法包括允许较高但安全的抗体滴度，延长保存时间，扩大献血者群体，确定使用的障碍，以及允许在超过生育年龄的女性创伤患者中使用。
关键词：LTOWB;抗体效价；献血者
文献来源：Phan-Tang M, Lee CM, Fang A, Rioveros J, Siletz AE, Cryer H, et al. Logistics of managing a trauma whole blood inventory in a civilian level 1 trauma center. Transfusion. 2022. https://doi.org/10.1111/trf.17035.
刘 威 投稿
2022年08月11日
